Tại Bệnh viện Đa khoa Vạn Hạnh, các bác sĩ vừa điều trị thành công một ca bệnh phức tạp: bệnh nhân có khối polyp đại tràng kích thước lớn, ở giai đoạn tiền ung thư. Thay vì phải trải qua một cuộc đại phẫu cắt đoạn ruột, bệnh nhân đã được điều trị triệt để bằng kỹ thuật nội soi can thiệp hiện đại, bảo tồn nguyên vẹn chức năng tiêu hóa.

Phát hiện tổn thương polyp đại tràng trong quá trình nội soi tầm soát

Bệnh nhân nữ T.T.N (68 tuổi, TP.HCM) đến thăm khám tại khoa Nội soi Bệnh viện Vạn Hạnh với triệu chứng trào ngược dạ dày – thực quản. Bà có tiền sử bệnh lý nền khá phức tạp bao gồm đái tháo đường type 2, rối loạn chuyển hóa lipid máu, tăng huyết áp và bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn tính.

Qua quá trình nội soi đại trực tràng (tiền mê), các bác sĩ phát hiện một tình trạng đáng lo ngại:

• Tại manh tràng có một khối polyp sùi lớn như bông cải, kích thước khoảng 6-7cm, chân rộng.
• Ngoài ra, dọc khung đại tràng còn rải rác nhiều polyp nhỏ khác kích thước từ 3-10mm.

ESD – kỹ thuật chuyên sâu trong nội soi tiêu hóa

Với khối polyp kích thước lớn và cấu trúc phức tạp như vậy, bệnh nhân ít khi tránh được chỉ định phải phẫu thuật để cắt bỏ đoạn ruột có sang thương. Đây là một cuộc đại phẫu nặng nề, nhất là với bệnh nhân lớn tuổi có nhiều bệnh lý nền về tim mạch và tiểu đường.

Tuy nhiên, với mong muốn giảm thiểu xâm lấn và bảo tồn tối đa cấu trúc hệ tiêu hóa cho người bệnh. Ekip Bác sĩ Đoàn Ngọc Nhuận – Đơn vị Nội soi Tiêu Hóa Bệnh viện Vạn Hạnh quyết định thực hiện kỹ thuật ESD (Endoscopic Submucosal Dissection – Cắt dưới niêm mạc qua nội soi). Đây là kỹ thuật chuyên sâu trong nội soi tiêu hóa, đòi hỏi sự khéo léo và chính xác tuyệt đối để bóc tách toàn bộ gốc khối sang thương mà không làm thủng ruột.

Ekip thực hiện đã tiến hành:

• Bóc tách toàn bộ lớp dưới niêm mạc để loại bỏ khối polyp 7cm tại manh tràng.
• Sử dụng dụng cụ cắt, đốt lần lượt các polyp nhỏ ở các vị trí khác để loại bỏ tất cả các tổn thương có nguy cơ khác ở đại tràng.

Xác định Polyp tiền ung thư, cần được loại bỏ ngay

Khối u sau khi lấy ra được xét nghiệm giải phẫu bệnh. Kết quả mô bệnh học cho thấy đây là U tuyến ống – nhánh (high grade tubulovillous adenoma) kèm nghịch sản độ cao.

BS.CKI Đoàn Ngọc Nhuận lý giải: Đây là dạng tổn thương cực kỳ nguy hiểm, chỉ còn cách giai đoạn ung thư đúng “nửa bước”!

Một tháng sau can thiệp, bệnh nhân tái khám trong tình trạng sức khỏe ổn định. Hình ảnh nội soi kiểm tra cho thấy vết thương ESD tại manh tràng đã lành sẹo rất tốt. Bác sĩ tiếp tục cắt đốt các polyp nhỏ còn sót lại để đảm bảo đại tràng hoàn toàn sạch sang thương.

Thành công của ca bệnh mang lại nhiều giá trị to lớn cho bệnh nhân:

• Bệnh nhân không phải cắt bỏ bất kỳ đoạn ruột nào, bảo tồn giải phẫu học và chức năng sinh lý của ống tiêu hóa.
• Sau thủ thuật, bệnh nhân có thể ăn uống, sinh hoạt bình thường ngay, không có vết mổ và được về ngay trong ngày, không cần thời gian nằm viện dài ngày.
• Tiết kiệm chi phí so với một cuộc đại phẫu và giảm bớt gánh nặng chăm sóc cho gia đình.

Ca bệnh của cụ bà T.T.N là minh chứng cho tầm quan trọng của việc nội soi tầm soát đại tràng định kỳ. Việc phát hiện và can thiệp sớm bằng kỹ thuật hiện đại như ESD không chỉ giúp loại bỏ nguy cơ ung thư mà còn giúp người bệnh tránh được những cuộc phẫu thuật nặng nề không đáng có.