Nhân một trường hợp bệnh nhân P.T.Đ, bệnh viện muốn cảnh tỉnh các bệnh nhân có triệu chứng tim mạch đừng chủ quan có thể dẫn đến nguy hiểm đến tính mạng.

Bệnh nhân P.T.Đ, Nam, sinh năm 1974, Huyện Kiên Lương, Tỉnh Kiên Giang.
Đến khám bệnh lúc 07 giờ 34 phút, ngày 21/02/2024.

LÝ DO VÀO VIỆN
Đau ngực trái, khó thở
Quá trình bệnh lý:
Bệnh nhân đau ngực trái từ 10 giờ sáng ngày hôm qua, đau lan lên hàm dưới, khó thở nhiều, vả mô hôi, có đến khám ở BV Sài Gòn – Phú Quốc chẩn đoán viêm phê quản được cấp thuốc về uống, sáng nay đau ngực trái có giảm, bớt khó thở hơn, có đến khám ở phòng khám 1 BVĐK Vạn Hạnh
Tiền sử: Hút thuốc lá ngày 1 gói, thời gian gần 40 năm

KHÁM BỆNH
Mạch: 112 lần/phút
Huyết áp: 100/60 mmHg
Cân nặng: 65 Kg
Chiều cao: 167 Cm
Toàn thân: Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt, da niêm hồng
Các bộ phận: Tim đều, phổi trong, bụng mềm

Xét nghiệm
ProBNP: 6706
Troponin I HS: >25000
LDL-Cholesterol: 4.81

Siêu âm tim
Hở van 2 lá 1.5/4. Hở van động mạch chủ ¼.
Dày vách liên thất. Lớn nhẹ thất trái.
Chức năng tâm thu thất trái giảm nhẹ EF=42%. Rối loạn chức năng tâm trương thất trái (Độ II)
Tăng áp phổi nhẹ PAPs= 39 mmHg
TD nhồi máu cơ tim bán cấp LCX

CHẨN ĐOÁN VÀO VIỆN
Theo dõi nhồi máu cơ tim bán cấp
Suy tim EF 42%
Rối loạn chuyển hóa lipid máu
Gai thoái hóa cột sống thắt lưng – xẹp thân L2 – thoái hóa xẹp đđ L5/S1;
Viêm dạ dày và tá tràng; Tăng mức men tranzaminase và men acid lactic dehy /drogenase (LDH);

HƯỚNG XỬ TRÍ
Nhập khoa nội và can thiệp mạch vành

Ngày làm can thiệp cho bệnh nhân, bệnh nhân lại đổi ý không đồng ý làm vì thấy không còn đau ngực. Bệnh nhân rất chủ quan vì thấy hết đau ngực.

Trong lúc chờ nhập viện vẫn bỏ ra quán cà phê ngồi hút thuốc dù đã được giải thích rõ ràng về mức độ nghiêm trọng của bệnh mình đang mắc phải. Mặt khác, do ở Phú Quốc chẩn đoán là viêm phế quản nên bệnh nhân càng thêm chủ quan dù ở Bệnh viện đa khoa Vạn Hạnh đã chẩn đoán Theo dõi nhồi máu cơ tim bán cấp và đề nghị nhập viện ngay.

Bác sĩ Q.T.Kiệt và Bs N.V.Khuê phải thuyết phục cả bệnh nhân lẫn người nhà mới đưa được bệnh nhân lên Phòng DSA_ can thiệp mạch.

Khi vừa bắt đầu thì bệnh nhân tụt HA còn 70/50 mmHg, lẫn lộn, bắt buộc bác sĩ can thiệp mạch phải hồi sức cấp cứu vừa phải thao tác thật nhanh.

Kết quả chụp mạch vành cho thấy bệnh nhân bị rất nặng: nhánh mũ tắc mạn tính (CTO), nhánh liên thất xuống trước bị bán tắc làm toàn bộ tim trái co bóp rất yếu gây tụt HA.
Bác sĩ can thiệp mạch vành quyết định nong bóng, đặt stent nhánh thủ phạm ngay, kết hợp nong bóng nhánh diagonal bị hẹp 80%.

Kết quả thật ngoạn mục: HA lên ngay 120/80, bệnh nhân tỉnh táo, hết mệt.

Trường hợp này rất may mắn, bệnh nhân được bác sĩ thuyết phục dù có chủ quan lúc đầu và cũng do có sự chuẩn bị tốt khi lượng giá có thể có tình huống cấp cứu nên ê kíp bác sĩ đã can thiệp kịp thời, nếu không bệnh nhân hầu như 100% sẽ đột tử.

Qua đây bệnh viện chuyển tải thông điệp “Bệnh Nhân xin đừng phớt lờ với cảnh báo của các bác sĩ “

BS.CK1. Nguyễn Văn Khuê – BS.CK1. Quách Tuấn Kiệt