I. Rách sụn chêm là gì?
Sụn chêm là một miếng sụn cao su, cứng hình chữ C, có tác dụng như một bộ giảm xóc giữa xương ống chân và xương đùi.

Sụn chêm bị rách gây đau, sưng và cứng khớp. Bạn cũng có thể cảm thấy chuyển động của đầu gối bị cản trở và gặp khó khăn khi duỗi đầu gối hoàn toàn.

II. Đối tượng
Đối với những bệnh nhân dưới 40 tuổi rách sụn chêm thường là do chấn thương và thường xảy ra do bị trẹo khi đầu gối gập lại, ví dụ do va chạm trong bóng đá hoặc do chấn thương khi bị ngã, bị tai nạn giao thông.
Đối với bệnh nhân trên 40 tuổi bị rách sụn chêm thoái hóa có xu hướng ảnh hưởng bởi các yếu tố về tuổi tác, sụn chêm trở nên thoái hóa, mất tính đàn hồi, trở nên bở hơn và do đó có thể dễ rách hơn. 50% trường hợp rách sụn chêm do thoái hóa xảy ra một cách tự phát; nhiều trường hợp còn lại xảy ra do chấn thương nhẹ, khá vô hại (ví dụ khi đứng dậy sau khi ngồi xổm).

III. Triệu chứng
Các triệu chứng rách sụn khớp có thể khác nhau ở mỗi người, nhưng một số triệu chứng phổ biến nhất là:
– Nghe hoặc cảm thấy tiếng ‘bốp’ khi bị thương
– Đầu gối đau, đặc biệt là khi vặn hoặc xoay đầu gối.
– Sưng tấy hoặc cứng gối
– Khó khăn trong việc thẳng gối tối đa
– Cảm giác gối luôn mắc kẹt khi gấp duỗi
– Cảm giác gối như rời ra

IV. Chẩn đoán:
Nếu nghi ngờ rách sụn chêm, bác sĩ chỉnh hình sẽ tiến hành hỏi bệnh sử và đánh giá kỹ lưỡng về đầu gối, đồng thời có thể yêu cầu kiểm tra hình ảnh (chụp X-quang, MRI) hoặc nội soi khớp gối để xác nhận chẩn đoán và đánh giá thêm khớp gối:
– Kiểm tra hình ảnh
+ Chụp X-quang: sụn rách được làm từ sụn nên nó sẽ không hiển thị trên phim X-quang. Tuy nhiên có thể giúp loại trừ các vấn đề khác ở đầu gối gây ra các triệu chứng tương tự với chi phí chụp thấp.
+ Chụp cộng hưởng từ (MRI): do sử dụng từ trường mạnh để tạo ra hình ảnh chi tiết của cả mô cứng và mô mềm trong đầu gối. Đây là phương pháp chẩn đoán hình ảnh tốt nhất để phát hiện sụn chêm bị rách. Tuy nhiên, chi phí chụp MRI khá cao.
+ Nội soi khớp gối: Trong một số trường hợp, bác sĩ có thể thực hiện thủ thuật xâm lấn tối thiểu là nội soi khớp gối, để nắm bắt được mức độ tổn thương của sụn chêm và các bộ phận cấu tạo của khớp gối.

V. Điều trị:
Để quyết định việc điều trị bằng phương pháp không phẫu thuật hoặc phẫu thuật nên xem xét các yếu tố liên quan đến bệnh nhân (tuổi, mức độ hoạt động, lối sống, tình trạng sức khỏe, v.v..) và các tổn thương (vị trí, loại, nguyên nhân, chất lượng mô và các tổn thương liên quan).

5.1. Điều trị bảo tồn không phẫu thuật
Đây là phương pháp đầu tiên trong các vết rách sụn chêm do thoái hóa, rất hữu ích trong điều trị ban đầu đối với chấn thương đầu gối cấp tính.
Các phương pháp sau đây nhằm điều trị và chăm sóc vết thương theo P.R.I.C.E. Đây viết tắt của bảo vệ, nghỉ ngơi, chườm đá, nén, nâng cao là phương pháp hướng dẫn chăm sóc vết thương giúp giảm đau và sưng tấy.

Khuyến nghị điều trị không phẫu thuật thay vì phương pháp phẫu thuật trong ít nhất ba đến sáu tháng, nếu các triệu chứng cơ học không chiếm ưu thế trên bệnh cảnh lâm sàng (thuốc chống viêm và giảm đau, tăng cường cơ tứ đầu, điều chỉnh hoạt động, nẹp giảm tải và tiêm nội khớp, v.v…).
Nếu các triệu chứng của bệnh nhân vẫn tồn tại sau đó, có thể sử dụng các phương pháp phẫu thuật thay thế được tóm tắt dưới đây.

5.2. Điều trị bằng phẫu thuật
Hiện nay, có ba phương pháp chính để điều trị rách sụn chêm: cắt sụn chêm, sửa chữa sụn chêm, tái tạo sụn chêm, giàn giáo sụn chêm và ghép sụn chêm cùng loài.

– Cắt bỏ sụn chêm
Cắt bỏ sụn chêm là một thủ thuật chỉnh hình phổ biến được thực hiện để giảm đau đầu gối ở người lớn tuổi mắc bệnh lý sụn chêm.
Cắt bỏ sụn chêm một phần có thể được thực hiện theo kiểu mổ hở hoặc nội soi khớp được khuyến nghị thực hiện nhiều hơn. Tuy nhiên, cắt sụn chêm một phần qua nội soi khớp (APM) là phương pháp phẫu thuật được thực hiện thường xuyên nhất để điều trị rách sụn chêm.
Tuy nhiên, cắt bỏ toàn bộ sụn chêm hầu như không được khuyến nghị thực hiện như một thủ thuật chính trong điều trị các tổn thương sụn chêm. Điều này là do những tác động bất lợi của nó, quan trọng nhất là nó dẫn đến sự phát triển sớm bệnh viêm xương khớp.
Các biến chứng lâu dài hơn sau phẫu thuật cắt bỏ sụn chêm một phần bao gồm phải phẫu thuật lại do viêm xương khớp phát triển. Ở những bệnh nhân được phẫu thuật cắt bỏ một phần sụn chêm có rách sụn chêm do thoái hóa, các nghiên cứu đã chỉ ra rằng thời gian trì hoãn trung bình để phẫu thuật lại khớp gối toàn bộ là khoảng 9 tháng. Vì vậy, việc cắt bỏ quá nhiều sụn chêm có thể dẫn đến sự phát triển sớm hơn của bệnh viêm xương khớp và do đó, thời gian phải phẫu thuật lại sớm hơn.
Trong các nghiên cứu tại Hoa Kỳ với mục đích so sánh giữa lợi ích và bất lợi trong các phương pháp điều trị rách sụn chêm, họ không tìm thấy sự khác biệt đáng kể về cải thiện chức năng giữa nhóm phẫu thuật cắt sụn chêm một phần qua nội soi và nhóm vật lý trị liệu. Tuy nhiên, 30% bệnh nhân chỉ tập vật lý trị liệu đã trải qua phẫu thuật trong vòng 6 tháng. Thêm vào đó, rách sụn chêm ở người trung niên và người già chưa phẫu thuật đầu gối liên quan chặt chẽ với sự phát triển của viêm khớp chày. Trong một nghiên cứu khác, khi phân tích, đánh giá tỷ lệ biến chứng trong 30 ngày sau khi sửa chữa sụn khớp và cắt sụn dữ liệu từ năm 2006 đến năm 2019, các nhà nghiên cứu cho thấy cả nhóm điều trị cắt lọc sụn chêm và khâu sụn chêm qua nội soi cho thấy số lượng tai biến trung bình là 1% (thuyên tắc tĩnh mạch, nhiễm trùng vết mổ, chảy máu, phải nhập viện mổ lại…) trong vòng 30 ngày sau mổ.

– Sửa chữa sụn chêm
Sửa chữa sụn chêm có thể được thực hiện qua mổ hở hoặc nội soi khớp. Hiện nay, có 3 phương pháp để sửa chữa sụn chêm qua nội soi là: inside out, outside in, all-inside.
Trong một nghiên cứu khác, những vận động viên chỉ bị chấn thương sụn chêm được chỉ định phẫu thuật cắt sụn chêm một phần hoặc sửa chữa sụn chêm có tỷ lệ chơi thể thao trở lại tương tự. Và tỷ lệ vận động viên quay trở lại mức độ hoạt động thể thao cũng tương tự trước chấn thương. Tuy nhiên, các vận động viên sau khi sửa chữa sụn chêm cần nhiều thời gian hơn để có thể chơi thể thao trở lại. Ngoài ra, nghiên cứu cho thấy tỷ lệ phẫu thuật chỉnh sửa tăng lên thì tỷ lệ chơi thể thao trở lại giảm sau cuộc phẫu thuật tiếp theo.

Bảng 1. So sánh ưu điểm và nhược điểm khi lựa chọn giữa các phương pháp cắt bỏ sụn chêm và sửa chữa sụn chêm.

Từ những bằng chứng cho thấy khi tổn thương sụn chêm nên khâu sụn chêm giúp cho:
+ Bệnh nhân hài lòng hơn
+ Hạn chế tổn thương sụn khớp thêm
+ Hạn chế thoái hóa khớp sau này
+ Giúp quay lại với hoạt động thể chất cao
+ Ít tai biến biến chứng
Nhiều nghiên cứu cho thấy sửa chữa sụn chêm bằng phương pháp all-inside liên quan đến giảm thời gian phẫu thuật và tỷ lệ biến chứng chấn thương thần kinh thấp hơn so với sửa chữa bằng phương pháp inside out, không ảnh hưởng đến quá trình lành vết thương hoặc kết quả chức năng. Ngoài ra, phương pháp sửa chữa sụn chêm all-inside trong nội soi khớp bằng các thiết bị kết hợp có thể mang lại tác dụng bảo vệ lâu dài, ngay cả khi quá trình lành vết thương ban đầu chưa hoàn thành.

Vì vậy, sửa chữa sụn chêm bằng phương pháp all-inside mang nhiều lợi ích
+ Hạn chế tổn thương thành tổn thương xương sụn
+ Hạn chế thoái hóa khớp
+ Giúp bệnh nhân mau quay lại với thể thao
+ Phương pháp an toàn ít biến chứng

– Tái tạo sụn chêm
Đây là phương pháp được thực hiện nhằm thay thế sụn chêm bị cắt bỏ một phần hoặc toàn bộ ở những bệnh nhân có triệu chứng không đáp ứng với điều trị bảo tồn, chủ yếu bao gồm hai quy trình chính: khung sụn chêm và ghép sụn chêm cùng loại.
Mặc dù việc cứu mô sụn chêm là phương pháp quản lý tưởng nhưng việc cắt bỏ một phần hoặc toàn bộ sụn chêm được tiến hành trước đó, tái tạo sụn chêm là cơ hội cuối cùng để lấp đầy khiếm khuyết sau phẫu thuật cắt bỏ sụn chêm ở những bệnh nhân không đáp ứng với các phương pháp điều trị khác.

– Giàn giáo sụn chêm
Đây là một công nghệ nhằm mục đích khôi phục chức năng sụn chêm bị mất và tác dụng bảo vệ của nó đối với sụn. Công nghệ này cung cấp một khung cấu trúc để mô xung quanh có thể phát triển, theo thời gian sẽ lấp đầy vùng sụn chêm bị mất.
Các loại giàn giáo đều có thể tùy chỉnh và được cắt theo kích thước dựa trên kích thước của khuyết tật sụn chêm đang được giải quyết. Tính năng này mang lại ưu điểm là sẵn có hơn so với mảnh ghép cùng loài có kích thước phù hợp. Tuy nhiên, không giống như cấy ghép sụn chêm, giàn giáo không được thiết kế để thay thế toàn bộ sụn chêm, vì cần phải có vành sụn chêm nguyên vẹn để sử dụng, nhưng nhiệm vụ của chúng là thay thế mô bị mất trong bối cảnh cắt bỏ một phần sụn chêm.

– Ghép sụn chêm cùng loại
Đây không phải là một loại thủ thuật mới. Trong những năm gần đây, ghép sụn chêm cùng loại đã trở thành phương pháp điều trị tiên tiến dành cho bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình đối với những bệnh nhân cắt bỏ toàn bộ hoặc bán phần sụn chêm kèm theo có triệu chứng, đặc biệt là ở giới trẻ.
Khum mới được lấy từ mô của người hiến mô. Nếu bác sĩ phẫu thuật nhận thấy phương pháp điều trị của bạn phù hợp cho việc cấy ghép sụn chêm, thì chụp X-quang hoặc MRI đầu gối của bạn thường được thực hiện để xác định kích thước đầu gối của bạn để tìm ra sụn khớp phù hợp với đầu gối của bạn.
Các lựa chọn điều trị thực sự phụ thuộc vào độ tuổi, mức độ hoạt động của bệnh nhân và tình trạng của sụn khớp trên và dưới sụn khớp.
Rách sụn chêm là một trong những chấn thương đầu gối phổ biến nhất. Tỷ lệ rách sụn chêm đang gia tăng. Việc sửa chữa các vết rách sụn chêm được cho là có thể ngăn ngừa hoặc trì hoãn sự khởi đầu của các thay đổi thoái hóa ở đầu gối.
Khoa Chấn thương chỉnh hình Bệnh viện Đa khoa Vạn Hạnh sở hữu trang thiết bị hiện đại, đội ngũ bác sĩ giỏi chuyên môn, giàu kinh nghiệm… tùy vào từng trường hợp cụ thể mà bác sĩ sẽ hướng dẫn bệnh nhân thực hiện các kiểm tra và phác đồ điều trị phù hợp.

Tài liệu tham khảo

Burgess C.J., De Cicco F.L. Meniscectomy. [Updated 2023 May 23]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559105/

D’Ambrosi, Riccardo, et al. “In elite athletes with meniscal injuries, always repair the lateral, think about the medial! A systematic review.” Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy 31.6 (2023): 2500-2510.

Muench, Lukas N., et al. “Clinical outcome and healing rate after meniscal bucket handle tear repair.” BMC Musculoskeletal Disorders 23.1 (2022): 1063.

Pujol, Nicolas, et al. “Long-term outcomes of all-inside meniscal repair.” Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy 23 (2015): 219-224.

Vint, Helen, Megan Quartley, and James R. Robinson. “All-inside versus inside-out meniscal repair: a systematic review and meta-analysis.” The Knee 28 (2021): 326-337.