Vừa qua, các bác sĩ Bệnh viện Đa khoa Vạn Hạnh đã phối hợp cứu sống ngoạn mục một bệnh nhân nam 77 tuổi. Bệnh nhân nhập viện trong tình trạng suy hô hấp nặng, nhồi máu cơ tim, shock tim. Khi tình trạng tim vừa ổn định, bệnh nhân lại rơi vào sốt cao, lơ mơ không rõ nguyên nhân, đặt ra thách thức lớn cho đội ngũ y bác sĩ.
Thể trạng báo động của Bệnh nhân khi nhập viện
Theo ThS.BSCKII Thái Thị Mai Yến, bệnh nhân 77 tuổi (có tiền sử tăng huyết áp, đái tháo đường) được đưa đến Bệnh viện Đa khoa Vạn Hạnh trong tình trạng nguy kịch: khó thở nghiêm trọng, đau ngực, nồng độ oxy trong máu (SpO2) chỉ còn 77%.
Các bác sĩ chẩn đoán bệnh nhân bị Phù phổi cấp và Nhồi máu cơ tim cấp. Bệnh nhân lập tức được cho thở máy không xâm lấn (NIV).
Thế nhưng, chỉ vài giờ sau, vào rạng sáng 12/9, tình trạng đột ngột xấu đi. Bệnh nhân tụt huyết áp sâu, rơi vào trạng thái lơ mơ, gọi hỏi không trả lời, thở co kéo.
Ekip bác sĩ nhận định bệnh nhân đã rơi vào suy hô hấp, shock tim. Chỉ số men tim tăng vọt lên mức hơn 25.000, siêu âm tim khẩn tại giường bệnh cho thấy chức năng tim suy giảm nặng, chỉ còn 28%. Bệnh nhân lập tức được đặt nội khí quản.
Mạch vành 3 nhánh – Quyết định can thiệp kịp thời cứu bệnh nhân
Bệnh nhân đang trong tình trạng shock, huyết áp tụt, việc can thiệp chụp và đặt stent mạch vành lúc này là vô cùng rủi ro. Nhưng nếu không làm, tiên lượng tử vong là rất cao.
Sau khi hội chẩn khẩn với TS.BS Nguyễn Thượng Nghĩa, phân tích nguy cơ và lợi ích cũng như trao đổi ý kiến với gia đình người nhà bệnh nhân, các Bác sĩ đã đưa ra quyết định: phải chạy đua với thời gian, tiến hành chụp mạch vành cấp cứu ngay lập tức.
Tại Đơn vị DSA – Bệnh viện Vạn Hạnh, kết quả chụp phát hiện bệnh nhân bị hẹp rất nặng 3 nhánh mạch vành. Ekip can thiệp đã nhanh chóng đặt 2 stent, tái thông dòng máu cho trái tim.
ThS.BSCKII Thái Thị Mai Yến chia sẻ:
“Ca can thiệp đã thành công tốt đẹp. Đây là một nỗ lực phối hợp của các khoa Gây mê hồi sức, Hồi sức tích cực (ICU) và khoa Nội. Sau 5 ngày, bệnh nhân cải thiện ngoạn mục, được cai thở máy, men tim giảm mạnh, chức năng thận cũng tốt lên rõ rệt.”
Nhiều vấn đề phức tạp sau can thiệp
Tại khoa Hồi sức tích cực (HDU) – Bệnh viện Đa khoa Vạn Hạnh, trong quá trình theo dõi và chăm sóc sau can thiệp, bệnh nhân đột ngột xuất hiện sốt cao kèm tình trạng lơ mơ. Bác sĩ điều trị đã tiến hành thăm khám ngay tại giường. Ghi nhận: bệnh nhân còn tỉnh, đáp ứng được câu hỏi, tuy nhiên có dấu hiệu rối loạn tri giác.
Đặt lại vấn đề, đâu là nguyên nhân gây sốt và rối loạn tri giác cho bệnh nhân trong khi tim mạch đã được can thiệp và cải thiện
Tại khoa Nội – Tim mạch can thiệp, Bệnh viện Đa khoa Vạn Hạnh, hình ảnh X-quang phổi cho thấy tình trạng viêm phổi của bệnh nhân đã được kiểm soát. Tuy nhiên, bác sĩ ghi nhận bệnh nhân vẫn còn lơ mơ nhẹ, và kết quả xét nghiệm xác định nguyên nhân có thể do rối loạn điện giải do tăng Natri máu – hậu quả của việc chức năng thận chưa hồi phục hoàn toàn sau giai đoạn cấp cứu.
Xem thêm: Nhồi máu cơ tim cấp ở bệnh nhân thận mạn giai đoạn cuối
Các bác sĩ lý giải: Tim và thận là một khối thống nhất, hoạt động chặt chẽ và ảnh hưởng lẫn nhau.
- Khi tim suy, lượng máu bơm đến thận giảm, khiến chức năng lọc của thận yếu đi.
- Ngược lại, khi thận suy, các chất độc và dịch ứ đọng sẽ khiến tim phải làm việc quá sức, làm bệnh nặng hơn.
Vì vậy, đội ngũ bác sĩ đã điều chỉnh phác đồ điều trị, ưu tiên các thuốc hỗ trợ tim không gây ảnh hưởng đến chức năng thận, giúp thận hoạt động ổn định hơn. Khi chức năng thận được cải thiện, quá trình điều trị tim mạch cũng đạt hiệu quả rõ rệt, tuy nhiên vẫn chưa hết sốt
“Chính trong lúc thăm khám, chúng tôi để ý thấy vai bên phải của bệnh nhân sưng lên, bất thường so với bên trái,” ThS.BSCKII Thái Thị Mai Yến cho biết.
Ngay lập tức, siêu âm khớp vai được chỉ định. Phát hiện nguyên nhân gây sốt dai dẳng: bệnh nhân bị tụ dịch, viêm bao hoạt dịch khớp vai kèm theo tình trạng rối loạn tiêu hóa.
Bệnh nhân lập tức được điều trị song song: vừa dùng thuốc điều trị tim mạch (loại thuốc được cân nhắc kỹ để không ảnh hưởng đến thận), vừa điều trị dứt điểm tình trạng viêm khớp và rối loạn tiêu hóa.
Thành công đến từ sự phối hợp đa chuyên khoa
Nhờ phác đồ chính xác, đến ngày 01/10, bệnh nhân đã hết sốt, giảm sưng khớp vai, tỉnh táo hoàn toàn, ăn uống tốt. Các chỉ số men tim, chức năng thận đều trở về mức ổn định.
ThS.BSCKII Thái Thị Mai Yến chia sẻ:
“Sự hồi phục kỳ diệu của người bệnh chính là thành công của cả một tập thể. Ca bệnh phức tạp này đòi hỏi sự phối hợp hoàn hảo của đa chuyên khoa: từ Cấp cứu, ICU, HDU, Nội Tim mạch, Gây mê hồi sức, Can thiệp mạch vành cho đến Phục hồi chức năng.”
Xem thêm: Cứu sống bệnh nhân Campuchia 69 tuổi bị nhồi máu cơ tim cấp, hẹp nặng 3 nhánh mạch vành
Thành công này đến từ sự cẩn thận, không bỏ qua từng dấu hiệu nhỏ nhất của cả đội ngũ bác sĩ, điều dưỡng. Chính sự tỉ mỉ trong thăm khám và sự theo dõi sát sao từng liều thuốc, từng chỉ số, đã giúp bệnh nhân vượt qua cửa tử.
