Mới đây, Bệnh viện Đa khoa Vạn Hạnh đã tiếp nhận và phẫu thuật nội soi cấp cứu thành công cho một bệnh nhân nữ 61 tuổi, nhập viện với tình trạng đau bụng dữ dội do xương cá đâm thủng ruột non, dẫn đến viêm phúc mạc. Sau can thiệp phẫu thuật kịp thời, bệnh nhân hồi phục tốt và đã xuất viện.

Bệnh sử và quá trình chẩn đoán lâm sàng

Theo khai thác bệnh sử, trước khi nhập viện 2 ngày, bệnh nhân có ăn cá diêu hồng. Đến rạng sáng (khoảng 3 giờ) ngày nhập viện, bệnh nhân đột ngột xuất hiện cơn đau vùng thượng vị. Cơn đau sau đó tiến triển lan rộng ra khắp bụng, đi kèm triệu chứng buồn nôn và mệt mỏi, buộc bệnh nhân phải đến Bệnh viện Đa khoa Vạn Hạnh để thăm khám.

Tại thời điểm tiếp nhận, các bác sĩ đã tiến hành thăm khám lâm sàng. Ghi nhận bệnh nhân tỉnh táo, không sốt, sinh hiệu ổn định. Tuy nhiên, phần bụng có dấu hiệu chướng nhẹ, khi ấn có cảm giác đau khắp bụng. Các chỉ định cận lâm sàng lập tức được thực hiện để đánh giá chuyên sâu. Kết quả siêu âm và phim chụp X-quang bụng ghi nhận hình ảnh khí tự do trong ổ bụng – đây là dấu hiệu điển hình cảnh báo biến chứng thủng tạng rỗng.

Trong quá trình chẩn đoán phân biệt trước mổ, ghi nhận bệnh nhân đang sử dụng thuốc điều trị bệnh lý đau khớp gối. Nhóm thuốc có nguy cơ gây viêm loét tiêu hóa. Nhưng do trong đơn thuốc điều trị nền của bệnh nhân đã có kèm thuốc bảo vệ dạ dày, các bác sĩ đã loại trừ nguyên nhân thủng dạ dày do tác dụng phụ của thuốc. Để xác định chính xác vị trí và nguyên nhân gây thủng tạng, ê-kíp quyết định thực hiện phẫu thuật nội soi ổ bụng thám sát.

Xem thêm: Nội soi bóc tách khối u ung thư: Bệnh nhân Campuchia tránh được cuộc đại phẫu nặng nề

Phẫu thuật nội soi phát hiện dị vật trong hệ tiêu hoá

Ca phẫu thuật được tiến hành dưới sự chủ trì của ThS.BS Đỗ Minh Đại – Phó Giám đốc Bệnh viện Đa khoa Vạn Hạnh, đồng thời là phẫu thuật viên chính.

Quá trình nội soi kiểm tra xác nhận dạ dày hoàn toàn bình thường. Ê-kíp tiếp tục nội soi kiểm tra toàn bộ hệ thống tiêu hoá. Đến ruột non thì phát hiện một lỗ thủng tại thành ruột do một mảnh xương cá cứng, sắc nhọn đâm xuyên qua.

Mảnh xương cá được phát hiện và gắp ra khi phẫu thuật nội soi kiểm tra ổ bụng

Theo lý giải y khoa, thay vì di chuyển xuôi chiều theo ống tiêu hóa để ra ngoài, mảnh xương này khi đến đoạn ruột non nhỏ hẹp đã nằm mắc ngang, đâm thủng thành ruột và gây rò rỉ dịch tiêu hóa vào ổ bụng.

Xem thêm: Nội soi 2 trong 1: Phát hiện & loại bỏ mầm mống ung thư mà không cần phẫu thuật

Ê-kíp phẫu thuật đã tiến hành xử trí triệt để ngay trong quá trình nội soi. Các bước can thiệp diễn ra thuận lợi trong khoảng 60 phút, bao gồm:

• Gắp dị vật (mảnh xương cá) ra khỏi ổ bụng.
• Khâu kín lỗ thủng ruột non.
• Hút và rửa sạch dịch tiêu hóa đã lan ra xung quanh gây viêm phúc mạc.
• Đặt ống dẫn lưu ổ bụng.

Diễn tiến hậu phẫu và Khuyến cáo từ chuyên gia y tế

Bệnh nhân được can thiệp phẫu thuật rất sớm, chỉ khoảng 12 tiếng kể từ khi cơn đau khởi phát và ruột non bắt đầu tổn thương. Ngay sau đó, tình trạng hậu phẫu của bệnh nhân diễn tiến rất ổn định, các chỉ số sinh hiệu bình thường. Bệnh nhân được lưu viện theo dõi và rút ống dẫn lưu trước khi xuất viện.

ThS. BS Đỗ Minh Đại thăm khám bệnh nhân lần nữa trước khi xuất viện

Thông qua ca lâm sàng này, ThS.BS Trần Thành Long đưa ra khuyến cáo y khoa: 

“Người bệnh khi có biểu hiện đau bụng bất thường cần đến các cơ sở y tế uy tín để được thăm khám sớm nhất có thể. Tuyệt đối không nên cố gắng chịu đựng cơn đau hoặc tự ý mua thuốc giảm đau tại nhà. 

Trong trường hợp tổn thương đường tiêu hóa, nếu kéo dài thời gian không can thiệp, tình trạng sẽ tiến triển nặng nề thành áp xe ổ bụng, viêm phúc mạc toàn thể, gây nguy hiểm trực tiếp đến tính mạng.”

Bên cạnh đó, các bác sĩ cũng lưu ý người dân, đặc biệt là người lớn tuổi, cần hết sức cẩn trọng trong thói quen ăn uống hàng ngày. Cần ăn chậm, nhai kỹ trước khi nuốt để hạn chế tối đa nguy cơ hóc và nuốt phải các dị vật sắc nhọn như xương cá, xương động vật.

Bệnh viện Đa khoa Vạn Hạnh tận tâm chăm sóc, đồng hành vì sức khỏe cộng đồng!