Bệnh nhân nữ N.T.X.T (32 tuổi), ngụ tại quận 1, TP.HCM đến khám tại Bệnh viện Đa khoa Vạn Hạnh do đau bụng âm ỉ kéo dài 5 ngày. Bệnh nhân than đau ở vùng quanh rốn và hố chậu phải, đặc biệt đau hố chậu phải ngày càng tăng, kèm đau lưng bên trái.

Qua siêu âm, bác sĩ ghi nhận hình ảnh một khối hỗn hợp vùng hố chậu phải, bên trong có cấu trúc giống ruột thừa, kích thước lớn với đường kính ngang lên đến # 10 mm, đè ép không xẹp, ấn đau, thành dày, phù nề mất liên tục, tăng tưới máu trên thành nhiều, có thâm nhiễm mỡ và tụ dịch mủ xung quanh. Với hình ảnh này, bác sĩ siêu âm đưa ra kết luận: Viêm ruột thừa vỡ gây áp-xe ruột thừa.

Hình ảnh nghi ruột thừa viêm phát hiện trên siêu âm

Tuy nhiên, khi trao đổi với bệnh nhân và thân nhân, bác sĩ Ngoại khoa lại nhận được thông tin: bệnh nhân đã được cắt ruột thừa cách nay hơn 5 năm trong lần mổ bóc nhân xơ tử cung ở bệnh viện khác. Mặc dù bệnh nhân không còn giữ giấy xuất viện hoặc chứng nhận phẫu thuật trước đây để xác thực, thông tin này cũng khiến các bác sĩ phải cân nhắc khi quyết định về chẩn đoán và hướng điều trị. Bên cạnh đó, công cụ chẩn đoán lại bị hạn chế do bệnh nhân dị ứng với thuốc cản quang nên không thể chụp CT Scan bụng.

Trước tình huống khó khăn đó, sau khi thăm khám kỹ để loại trừ bệnh lý phụ khoa, bác sĩ chuyên khoa Ngoại vẫn đặt nghi vấn lớn nhất nguyên nhân của đau bụng cấp trên bệnh nhân này là viêm ruột thừa hoặc viêm túi thừa. Do tình trạng đau bụng vẫn diễn tiến, bệnh nhân được đề nghị thực hiện phẫu thuật nội soi ổ bụng với mục đích thám sát trực tiếp trong ổ bụng để có chẩn đoán chính xác nhất, đồng thời có thể kết hợp xử trí điều trị.
Khi nội soi ổ bụng, hình ảnh quan sát trực tiếp đã xác nhận hình ảnh quan sát được trên siêu âm cũng như chẩn đoán của bác sĩ Ngoại khoa: ruột thừa của bệnh nhân bị viêm, hoại tử và vỡ ở đoạn đầu, tạo ổ mủ khu trú trong ổ bụng. Phẫu thuật viên tiến hành cắt ruột thừa viêm, làm sạch và dẫn lưu ổ mủ. Sau phẫu thuật, bệnh nhân nhanh chóng hồi phục sức khỏe và được xuất viện sau 03 ngày điều trị.

Hình ảnh ruột thừa viêm, hoại tử trên nội soi ổ bụng và xử lý phẫu thuật

Viêm ruột thừa là một bệnh lý cấp cứu ngoại khoa. Nếu không được phát hiện sớm và xử trí kịp thời, viêm ruột thừa sẽ gây nhiều biến chứng nguy hiểm như áp-xe ruột thừa, viêm phúc mạc, sốc nhiễm trùng… thậm chí gây tử vong.

Các dấu hiệu nghi ngờ viêm ruột thừa mà người bệnh cần lưu ý:
– Đau bụng âm ỉ ở vùng trên rốn, lan xuống quanh rốn và sau đó khu trú ở vùng bụng dưới bên phải
– Đau âm ỉ, liên tục và tăng dần
– Thành bụng co cứng
– Cảm giác chán ăn, buồn nôn
– Sốt nhẹ tới sốt cao

Khi phát hiện các dấu hiệu trên, người bệnh cần tới ngay cơ sở y tế gần nhất để được thăm khám và điều trị kịp thời. Việc chẩn đoán nguyên nhân đau bụng không khó khi kết hợp các bác sĩ lâm sàng, đa chuyên khoa: tiêu hóa, ngoại khoa, phụ khoa… cùng với các phương tiện chẩn đoán hình ảnh như siêu âm màu, CT Scanner, MRI…, có thể cho chẩn đoán chính xác hơn 90%.

Ngoài ra, bệnh nhân cần nhớ chính xác tiền sử bệnh của mình, lưu giữ các giấy tờ hồ sơ khám chữa bệnh, đặc biệt là giấy tờ liên quan phẫu thuật để cung cấp cho bác sĩ, giúp quá trình chẩn đoán chính xác, nhanh chóng hơn và chỉ định can thiệp kịp thời, tránh tốn kém thêm thời gian và chi phí không cần thiết.