BS. CK1. Phan Lan Phương
Khoa Sản – Bệnh viện Đa Khoa Vạn Hạnh
•Vào lúc 10 giờ sáng ngày 29/07/2014 tại khoa Sản – bệnh viện Đa Khoa Vạn Hạnh nhận được một bệnh nhân là Nguyễn Thị Th. 32 tuổi, 1 con, tiền sử hút thai 2 lần, đến từ Bình Định với chẩn đoán là thai ngoài tử cung ở vòi trứng.
•Bệnh nhân đã được điều trị nội khoa: Methotrexate uống 2 viên x 2 lần x 3 ngày và được theo dõi trên 1 tháng, kinh chót của bệnh nhân là 25/04, vòng kinh 30 ngày, hiện bệnh nhân vẫn đau bụng lâm râm, có cơn đau nhói, bệnh nhân có đến khám Từ Dũ ngày 28/07/2014, được siêu âm và hẹn tái khám sau 1 tuần. Sau đó bệnh nhân tự đến Vạn Hạnh ngày 29/07/2014 (qua người quen đã được điều trị tại đây).
•Sau khi được bác sĩ tại bệnh viện đa khoa Vạn Hạnh thăm khám, siêu âm kết luận thai ở góc sừng phải tử cung. Xét nghiệm beta HCG 101,5 mIU/ml. Bệnh nhân được làm xét nghiệm tiền phẫu khẩn để nội soi chẩn đoán và điều trị lúc 13 giờ 30, kết thúc lúc 15 giờ 45 với chẩn đoán xác định thai bám ở sừng phải tử cung dọa vỡ được xén góc tử cung khâu cầm máu, máu mất khoảng 100ml. Dẫn lưu ổ bụng theo dõi.
•Đến 6 giờ ngày 30/07/2014: bệnh nhân tỉnh táo, đau ít bụng mềm, vết mổ khô, ống dẫn lưu ra khoảng 100ml đỏ loãng, gaz (+), được cho ăn và ngồi dậy đi sớm. Bệnh nhân được xuất viện trưa ngày 31/07/2014 trong tình trạng ổn định.
Thai ngoài tử cung trước mổ
Thai ngoài tử cung sau mổ
Thai ngoài tử cung:
Mang thai là niềm hạnh phúc lớn đối với phụ nữ nhưng không phải lúc nào cũng thuận lợi với tất cả thai phụ. Có trường hợp sảy thai, thai lưu, thai ngoài tử cung. Thai ngoài tử cung chiếm tỉ lệ 4,5- 10,5% 0 cứ 1000 thai phụ là có 4-10 người bị thai ngoài tử cung. Thai ngoài tử cung có nghĩa là sau khi trứng thụ tinh không phát triển trong lòng tử cung mà phát triển ngoài tử cung ở vòi trứng (95% 0), buồng trứng, cổ tử cung, góc sừng tử cung.
Khi thai bám ngoài tử cung sự phát triển của thai không được đầy đủ về dinh dưỡng cũng như nơi làm tổ sẽ đưa đến tình trạng đau bụng, ra huyết âm đạo bất thường và vỡ gây xuất huyết nội (1% 0) choáng rất nguy hiểm đến tính mạng.
1.Một số dấu hiệu thai ngoài tử cung.
•Có trễ kinh hoặc không có
•Ra huyết âm đạo bất thường: ra ít hơn rỉ rả kéo dài màu nâu sậm hoặc ra huyết nhiều hơn kỳ kinh hàng tháng kèm đau bụng dưới lâm râm hoặc đau dữ dội là dấu hiệu vỡ.
•Que thử thai dương tính.
2.Hậu quả của thai ngoài tử cung: khi phát hiện muộn người bệnh đau nhói dữ dội, mệt, ngất xỉu, mạch nhanh, huyết áp tụt thai ngoài vỡ xuất huyết ồ ạt trong bụng sẽ đưa đến tử vong.
Ở những phụ nữ có những tiền sử sau đây có nguy cơ bị thai ngoài tử cung cao hơn những phụ nữ khác:
•Bệnh viêm nhiễm đường sinh dục.
•Bệnh lý ở vòi trứng, các phẫu thuật ở vòi trứng.
•U nang buồng trứng chèn ép vòi trứng.
•Đã phẫu thuật thai ngoài tử cung một lần (tỉ lệ thai ngoài tử cung lần sau chiếm 15% ).
Để phát hiện sớm thai ngoài tử cung, các phụ nữ khi có những triệu chứng trên phải đến khám tại các trung tâm y tế hoặc các bệnh viện chuyên khoa sản phụ khoa để được chẩn đoán và điều trị thích hợp.
Khi đến những nơi này các bác sĩ sẽ khám, siêu âm đầu dò âm đạo, xét nghiệm máu và người bệnh cần phải nhập viện theo dõi để chẩn đoán. Đối với những trường hợp thai ngoài tử cung không rõ ràng việc chẩn đoán khó khăn hơn nhiều phải đến cần sự hỗ trợ của phẫu thuật nội soi. Qua nội soi ổ bụng để chẩn đoán xác định (100%) sẽ nhìn thấy trực tiếp có hoặc không có thai ngoài tử cung.
Nếu có thai ngoài tử cung bám vòi trứng sẽ cắt vòi trứng, bám ở góc sừng tử cung thì xén góc tử cung lấy khỏi thai khâu cầm máu, bám ở buồng trứng lấy khỏi thai đốt cầm máu bảo tồn buồng trứng.
Nếu như không có thai ngoài tử cung người bệnh sẽ được khảo sát kiểm tra tử cung, hai buồng trứng có nặng không?, viêm dầy dính cũ không? Và sẽ được trả lời thật chính xác không bị thai ngoài tử cung để được xuất viện sớm yên tâm về tình trạng bệnh của mình sau bao ngày theo dõi hồi hợp lo lắng căng thẳng vì bị nghi ngờ thai ngoài tử cung không biết sẽ vỡ bất kỳ lúc nào.
Phẫu thuật nội soi có nhiều ưu điểm trong chẩn đoán xác định và điều trị:
•Không đau đớn.
•Không dùng kháng sinh nhiều.
•Phục hồi sức khỏe nhanh chóng làm việc lại bình thường.
•Vết mổ nhỏ thẩm mỹ hơn.
•Thời gian nằm viện ngắn (2-3 ngày).
•Chi phí thấp hơn.
Thai ngoài tử cung là một bệnh lý không mong đợi ở những phụ nữ mong muốn có con nhưng đôi khi không tránh được mà phải chấp nhận. Đối với những phụ nữ chưa muốn có con để phòng ngừa thai ngoài tử cung nên có biện pháp ngừa thai chắc chắn và thích hợp (thuốc ngừa thai, bao cao su,…) không nên nạo phá thai bừa bãi vì đó là một trong những nguyên nhân gây thai ngoài tử cung và vô sinh sau này.
