Bệnh viện Đa khoa Vạn Hạnh vừa điều trị thành công cho bệnh nhân nam 94 tuổi, người Campuchia, quốc tịch Mỹ, mắc nhiều bệnh lý nặng cùng lúc như rối loạn nhịp tim, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, tổn thương thận cấp và viêm túi mật cấp do sỏi. Nhờ hội chẩn đa chuyên khoa, bệnh nhân được đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn và phẫu thuật nội soi cắt túi mật an toàn, giúp kiểm soát nhiễm trùng, ổn định tim mạch – hô hấp và hồi phục tốt sau điều trị.

Ca bệnh phức tạp trên nền người bệnh rất cao tuổi

Bệnh nhân nam, 94 tuổi, là người Campuchia, quốc tịch Mỹ, có tiền sử tăng huyết áp, đái tháo đường và bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính COPD. Bệnh nhân nhập viện trong tình trạng ho, khó thở, mệt nhiều.

Ngay sau khi tiếp nhận tại Khoa Cấp cứu, người bệnh được thăm khám, kiểm tra và đánh giá toàn diện. Qua quá trình này, các bác sĩ phát hiện bệnh nhân có nhiều vấn đề nghiêm trọng cùng lúc. Đáng chú ý, nhịp tim của bệnh nhân rất chậm, kèm biểu hiện rối loạn nhịp có triệu chứng. Đồng thời, người bệnh có tình trạng nhiễm trùng, tổn thương thận cấp và suy hô hấp trên nền bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.

Trước nguy cơ diễn tiến nặng, bệnh nhân được chỉ định nhập Khoa Hồi sức tích cực ICU để theo dõi sát và điều trị chuyên sâu. Tại đây, dưới sự phụ trách điều trị của BS.CKI Nguyễn Văn Thắng – Khoa Hồi sức tích cực, Bệnh viện Đa khoa Vạn Hạnh, bệnh nhân được hỗ trợ hô hấp, sử dụng kháng sinh, kiểm soát nhiễm trùng và theo dõi chặt chẽ các rối loạn toàn thân.

Phát hiện rối loạn nhịp tim nặng và hẹp van động mạch chủ

Trong quá trình điều trị tại ICU, các bác sĩ tiếp tục ghi nhận tình trạng nhịp tim chậm nghiêm trọng. Kết quả điện tim cho thấy bệnh nhân có block nhĩ thất độ III, một dạng rối loạn dẫn truyền tim nặng, khiến tín hiệu điện từ buồng nhĩ không dẫn truyền hiệu quả xuống buồng thất.

Ở người bình thường, hệ thống dẫn truyền điện học giúp tim co bóp đều đặn, duy trì lượng máu cần thiết để nuôi cơ thể. Khi xuất hiện block nhĩ thất (AV) độ III, hoạt động dẫn truyền này bị gián đoạn nghiêm trọng, làm tim đập rất chậm. Tình trạng này có thể khiến người bệnh mệt nhiều, khó thở, tụt huyết áp, ngất, suy tim hoặc đột tử nếu không được xử trí kịp thời.

Bên cạnh rối loạn nhịp, bệnh nhân còn có tổn thương cơ tim cấp, được xác định phù hợp với tình trạng nhồi máu cơ tim type 2/nhồi máu cơ tim không ST chênh lên trong bối cảnh bệnh nền nặng và nhiễm trùng. Đây là tình trạng cơ tim bị thiếu máu do mất cân bằng giữa nhu cầu oxy của cơ tim và khả năng cung cấp oxy, thường gặp ở những bệnh nhân cao tuổi, nhiễm trùng nặng, thiếu oxy hoặc rối loạn huyết động.

Kết quả siêu âm tim cũng ghi nhận bệnh nhân có hẹp van động mạch chủ nặng. Đây là yếu tố làm tăng đáng kể nguy cơ khi gây mê, phẫu thuật và hồi sức sau mổ, bởi tim phải làm việc nhiều hơn để bơm máu qua van bị hẹp.

Xem thêm: Can thiệp cấp cứu tắc động mạch chi dưới trên bệnh nhân suy tim nặng và rung nhĩ

Viêm túi mật cấp do sỏi kẹt cổ túi mật: ổ nhiễm trùng cần xử trí triệt để

Trong quá trình nằm viện, bệnh nhân tiếp tục xuất hiện tình trạng viêm túi mật cấp do sỏi kẹt cổ túi mật.

Túi mật là cơ quan có chức năng dự trữ dịch mật, hỗ trợ quá trình tiêu hóa, đặc biệt là tiêu hóa chất béo. Khi sỏi kẹt tại cổ túi mật, dòng lưu thông của dịch mật bị tắc nghẽn, khiến túi mật căng, viêm và có thể nhiễm trùng.

Nếu không được xử trí kịp thời, viêm túi mật cấp có thể diễn tiến nặng, gây hoại tử túi mật, thủng túi mật, viêm phúc mạc mật, nhiễm trùng huyết, thậm chí đe dọa tính mạng người bệnh.

Thông thường, với trường hợp viêm túi mật cấp do sỏi kẹt cổ túi mật, phẫu thuật cắt túi mật là phương án điều trị triệt để. Tuy nhiên, ở bệnh nhân này, quyết định phẫu thuật không thể thực hiện ngay lập tức vì người bệnh đang có nguy cơ tim mạch rất cao: nhịp tim quá chậm do block nhĩ thất độ III, tổn thương cơ tim cấp, hẹp van động mạch chủ nặng, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính và tổn thương thận cấp.

Nếu tiến hành gây mê – phẫu thuật khi nhịp tim chưa được kiểm soát, bệnh nhân có nguy cơ tụt huyết áp, suy tuần hoàn, suy hô hấp, phải thở máy kéo dài hoặc xuất hiện biến chứng tim mạch nặng trong và sau mổ.

Hội chẩn đa chuyên khoa và quyết định đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn

Trước tình trạng phức tạp của người bệnh, Bệnh viện Đa khoa Vạn Hạnh đã tổ chức hội chẩn liên chuyên khoa với sự tham gia của các bác sĩ Hồi sức tích cực, Tim mạch, Nhịp học, Tim mạch can thiệp, Ngoại tổng quát, Gây mê hồi sức và các chuyên khoa liên quan.

Sau hội chẩn, dưới sự chỉ đạo chuyên môn của TS.BS Phạm Hữu Văn, ê-kíp Tim mạch thống nhất chỉ định đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn hai buồng cho bệnh nhân. Mục tiêu là ổn định tần số tim, cải thiện huyết động và giảm nguy cơ biến cố trước khi người bệnh bước vào cuộc phẫu thuật xử trí ổ nhiễm trùng từ túi mật.

BS Vũ Trung Hậu – Khoa Nội – Đơn vị Can thiệp Tim mạch Bệnh viện Đa khoa Vạn Hạnh chia sẻ:

Máy tạo nhịp vĩnh viễn là thiết bị được cấy vào cơ thể để phát xung điện hỗ trợ tim đập đều và đủ nhịp trong những trường hợp rối loạn dẫn truyền nặng. Với bệnh nhân block nhĩ thất độ III, đây là phương pháp điều trị quan trọng giúp duy trì nhịp tim ổn định, đặc biệt trong bối cảnh người bệnh cần tiếp tục trải qua một cuộc phẫu thuật cấp thiết.

Sau khi đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn hai buồng thành công và tình trạng tim mạch ổn định hơn, bệnh nhân tiếp tục được hội chẩn toàn viện lần nữa. Ở lần hội chẩn này, với sự tham gia của PGS.TS.BS Nguyễn Thượng Nghĩa, các bác sĩ thống nhất tiếp tục điều trị nội khoa đối với tình trạng nhồi máu cơ tim, đồng thời đánh giá khả năng phẫu thuật để xử trí nguyên nhân nhiễm trùng từ túi mật.

Trên cơ sở đó, ê-kíp Ngoại khoa quyết định tiến hành phẫu thuật nội soi cắt túi mật sau 24 giờ đặt máy tạo nhịp ổn định, nhằm loại bỏ ổ viêm nhiễm và tránh nguy cơ biến chứng nặng do viêm túi mật cấp.

Xem thêm: Phẫu thuật mở khí quản trong 3 phút cho bệnh nhân ung thư

Thách thức chuyên môn trong ca phẫu thuật nội soi cắt túi mật

Ca phẫu thuật cắt túi mật do ThS.BS Đỗ Minh Đại – Phó Giám đốc Bệnh viện Đa khoa Vạn Hạnh, Khoa Ngoại – trực tiếp thực hiện.

Đây là một ca phẫu thuật có nguy cơ cao vì bệnh nhân hội tụ nhiều yếu tố bất lợi: tuổi rất cao, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, rối loạn nhịp tim nặng vừa được đặt máy tạo nhịp, tổn thương cơ tim cấp, hẹp van động mạch chủ nặng, tổn thương thận cấp và tình trạng nhiễm trùng do viêm túi mật.

Một thách thức đặc biệt trong ca mổ là bệnh nhân vừa được đặt máy tạo nhịp trước đó 1 ngày. Trong phẫu thuật nội soi, việc sử dụng dao đốt điện đơn cực thông thường có thể tạo dòng điện đi qua cơ thể với cường độ cao, tiềm ẩn nguy cơ ảnh hưởng đến hoạt động của máy tạo nhịp.

Do đó, ê-kíp phẫu thuật đã lựa chọn phương tiện đốt điện lưỡng cực và dao siêu âm thay cho đốt điện đơn cực. Phương pháp này giúp kiểm soát chảy máu, bóc tách mô an toàn hơn và hạn chế tối đa nguy cơ ảnh hưởng đến thiết bị tạo nhịp vừa được cấy.

Trước phẫu thuật, các bác sĩ đã giải thích cặn kẽ cho gia đình về tình trạng bệnh, lợi ích của việc can thiệp cũng như những nguy cơ có thể xảy ra, bao gồm biến chứng hô hấp, tim mạch, suy tuần hoàn hoặc nguy cơ tử vong sau mổ. Sau khi hiểu rõ tình trạng nguy cấp của người bệnh, gia đình đã đồng thuận phẫu thuật để xử trí triệt để ổ viêm túi mật.

Ca mổ diễn ra thuận lợi, bệnh nhân hồi phục tốt sau điều trị

Ca phẫu thuật nội soi cắt túi mật diễn ra thuận lợi trong khoảng 45 phút. Túi mật của bệnh nhân không viêm dính quá nặng, không chảy máu nhiều, giúp quá trình phẫu thuật và hồi phục sau mổ diễn ra khả quan hơn.

Sau phẫu thuật, bệnh nhân tiếp tục được theo dõi sát tại ICU. Đến ngày hậu phẫu thứ hai, tình trạng bệnh nhân ổn định, được rút nội khí quản, ngưng thở máy. Nhịp tim ổn định hơn sau đặt máy tạo nhịp, chức năng hô hấp cải thiện, tình trạng tổn thương thận cấp cũng dần ổn định.

Sau vài ngày theo dõi, bệnh nhân được chuyển lên Khoa Nội để tiếp tục điều trị và phục hồi. Sau hơn 20 ngày điều trị tích cực, bệnh nhân xuất viện trong tình trạng ổn định: huyết áp và sinh hiệu ổn, tri giác tốt, hô hấp cải thiện, tình trạng nhiễm trùng được kiểm soát.

Thành công từ sự phối hợp chặt chẽ giữa ICU, Tim mạch và Ngoại khoa

Thành công của ca bệnh là kết quả của quá trình đánh giá toàn diện, hội chẩn kịp thời và phối hợp nhịp nhàng giữa nhiều chuyên khoa tại Bệnh viện Đa khoa Vạn Hạnh.

Ở một bệnh nhân rất cao tuổi, có nhiều bệnh lý nền nặng và nguy cơ biến chứng cao, việc điều trị không thể chỉ tập trung vào một vấn đề riêng lẻ. Nếu chỉ xử trí túi mật mà chưa ổn định nhịp tim, bệnh nhân có thể gặp biến cố tim mạch trong mổ. Ngược lại, nếu chỉ điều trị tim mạch mà trì hoãn quá lâu ổ viêm túi mật, nguy cơ nhiễm trùng lan rộng, viêm phúc mạc hoặc nhiễm trùng huyết có thể đe dọa tính mạng.

Vì vậy, chiến lược điều trị được đặt ra theo từng bước: hồi sức tích cực, kiểm soát nhiễm trùng, ổn định nhịp tim bằng máy tạo nhịp vĩnh viễn, đánh giá lại nguy cơ toàn diện, sau đó phẫu thuật nội soi cắt túi mật bằng phương tiện phù hợp để hạn chế tối đa rủi ro cho người bệnh.

Trường hợp trên cũng cho thấy vai trò quan trọng của năng lực điều trị toàn diện trong xử trí các ca bệnh phức tạp, đặc biệt ở nhóm người bệnh cao tuổi, nhiều bệnh lý nền và nguy cơ biến chứng cao.

Tại Bệnh viện Đa khoa Vạn Hạnh, hệ thống chuyên khoa được tổ chức phối hợp chặt chẽ giữa Hồi sức tích cực, Tim mạch can thiệp, Gây mê hồi sức, Ngoại khoa, Chẩn đoán hình ảnh, Xét nghiệm và các đơn vị liên quan. Bên cạnh đội ngũ bác sĩ giàu kinh nghiệm, bệnh viện còn được trang bị hệ thống phòng mổ, hồi sức, máy móc chẩn đoán – can thiệp hiện đại, đáp ứng yêu cầu theo dõi, cấp cứu và điều trị cho nhiều trường hợp bệnh lý phức tạp.

Với định hướng lấy người bệnh làm trung tâm, Bệnh viện Đa khoa Vạn Hạnh không ngừng nâng cao chất lượng chuyên môn, chuẩn hóa quy trình điều trị và tăng cường phối hợp đa chuyên khoa, nhằm mang đến cho người bệnh giải pháp chăm sóc sức khỏe an toàn, hiệu quả và phù hợp với từng tình trạng bệnh lý cụ thể.

Xem thêm: Chương trình Tầm soát bệnh Tim Mạch cùng Chuyên gia

Khuyến cáo sức khỏe

Người cao tuổi, đặc biệt là người có bệnh nền như tăng huyết áp, đái tháo đường, bệnh phổi mạn tính, bệnh tim mạch hoặc tiền sử sỏi túi mật, cần được thăm khám định kỳ và theo dõi sát khi xuất hiện các dấu hiệu bất thường như khó thở, mệt nhiều, đau tức ngực, đau vùng hạ sườn phải, sốt, vàng da, buồn nôn hoặc rối loạn tiêu hóa kéo dài.

Việc phát hiện sớm và điều trị kịp thời không chỉ giúp kiểm soát bệnh hiệu quả hơn mà còn giảm nguy cơ biến chứng nặng, đặc biệt ở nhóm bệnh nhân cao tuổi có sức đề kháng suy giảm và khả năng hồi phục hạn chế.

Nếu cần tư vấn chi tiết hoặc đặt lịch thăm khám, Quý khách vui lòng để lại thông tin bên dưới. Đội ngũ Bệnh viện Đa khoa Vạn Hạnh luôn sẵn sàng đồng hành cùng Quý khách trong hành trình chăm sóc và bảo vệ sức khỏe.