Nhân một trường hợp cấp cứu gặp tại Bệnh viện Vạn hạnh, cảnh báo cho BS và BN về sử dụng thuốc kháng đông .Vừa qua, BS Nguyễn Hoài Thu tại Khoa Mạch máu tại BV đa khoa Vạn Hạnh đã cứu cấp 1 Bệnh nhân nam, 69 tuổi.Nhập viện do khó thở, mệt nhiều, không đi lại được hơn 10 ngày.

Khám : Bệnh nhân có huyết khối rất lớn trong khối máu tụ dưới da nguyên phát biểu hiện là một khối bóng huyết tương sậm màu ngày càng lớn ở cổ chân trái. Đau nhức không thể đi lại được. Trước đó không có tổn thương da tại chỗ

Tiền căn bệnh nhân đã được mổ thay van tim sinh học (Van hai lá, van ba lá và van động mạch chủ..Bệnh thận mạn giai đoạn 4 (GFR=22ML/Phút). Bệnh nhân có đái tháo đường type2, Gout. Đang điều trị Suy tim – Rung nhĩ (Suy nút xoang, đang đặt máy tạo nhịp một buồng, đặt ngày 18/6/2018, được theo dõi máy thường xuyên, đến nay vẫn đang hoạt động ổn định). Ngoài ra bệnh nhân còn có tăng huyết áp và rối loạn chuyển hóa Lipid máu .

Bệnh nhân đang dùng toa thuốc kháng đông suốt đời của Viện Tim,của BV Vạn hạnh và của BS Phòng khám tư .

Vì bệnh nhân đang dùng kháng đông nên mổ lấy huyết khối nhiều nguy cơ chảy máu liên tục không cầm. Thêm nữa, bệnh nhân bị tiểu đường, mổ xong vết thương sẽ rất khó lành.

Khoa mạch máu BV Vạn hạnh chọn giải pháp an toàn nhất cho bệnh nhân : Hút dịch huyết tương tụ nhiều ở mặt trước cổ chân bao quanh một khối huyết khối rất lớn.Hút bằng kim cánh bướm nhỏ, thật chậm, được 120ml trong thời gian 15 phút .Lấy một phần dịch làm kháng sinh đồ.

Sau đó mở bao da mỏng, lấy dần từng mảng huyết khối .Rửa sạch , nạo vét chỗ chảy máu ở sát mặt trưóc xương chày.Băng ép gạc mỡ Betadine tại chỗ và kháng sinh toàn thân liều cao.Bệnh nhân vẫn phải tiếp tục duy trì các thuốc chống đông, thuốc điều trị tiểu đường và giảm mỡ máu nhưng gia giảm lại liều thích hợp và sẽ được theo dõi mỗi 2 tuần. Ngay sau mổ bệnh nhân hết đau, tự đi lại được, mạch và huyết áp ổn định. Vết thương được thay băng mỗi ngày khô sạch dần và lành hẳn.Tránh được các biến chứng khi mổ hở lấy huyết khối và nguy cơ bị huyết khối nơi khác ngay nếu ngưng kháng đông toàn thân.

Vấn đề sử dụng thuốc kháng đông nhưng lại có biến chứng làm ra huyết khối rất lớn ở bệnh nhân không có tổn thương thứ phát tại chỗ là một trong những biến chứng khó giải quyết bằng phẫu thuật. Đây là biến chứng báo động cho các bác sĩ lâm sàng là khối máu tụ lớn có thể đe dọa tính mạch bệnh nhân .Quan trọng nhất phải điều chỉnh các bất thường về đông máu cơ bản và phải theo dõi bệnh nhân chặt chẽ.

Việc dùng thuốc kháng đông là bắt buộc đối với những bệnh nhân sau mổ tim và làm những thủ thuật can thiệp động mạch vành .Thuốc kháng đông không phải an toàn trên mọi bệnh nhân , nhất là những bệnh nhân có các bệnh nền đi kèm .Thuốc kháng đông liên quan đến những biến cố xuất huyết nghiêm trọng liên quan tới mô mềm, tiêu hóa ( tiêu phân đen) tiết niệu ( tiểu máu) và nhất là có khả năng xuất huyết não gây tử vong Tác dụng phụ của thuốc kháng đông được nhiều Y văn nhắc tới, trong đó có việc tăng tác dụng phụ khi dùng chung với thuốc điều trị tiểu đường và giảm mỡ máu.

Không vì bệnh nhân sử dụng khán đông và tiểu đường lâu năm mà không xử lý huyết khối.Bệnh nhân đau không đi lại được, không ngủ được và ngày càng khó thở, nếu không giải quyết dứt điểm khối máu tụ lớn này sẽ nguy hiểm tới tính mạng bệnh nhân.Giải pháp được BV Vạn hạnh lựa chọn là chính xác.Bệnh nhân đi lại được ngay sau khi mổ và chấm dứt đau, khó thở .Hiện tại BN đã đi lại được và vết mổ khô sạch.

Xử trí đúng và kịp thời của Khoa Mạch máu đã đảm bảo an toàn tính mạng cho bệnh nhân có quá nhiều bệnh nền trong cơn nguy kịch.Hiện tại, bệnh nhân hết khó thở và tự đi lại được trong niềm vui của bệnh nhân, gia đình và các BS, điều dưỡng khoa Mạch máu .

———————————————————————————————————————————————————

Nếu có bất kì vấn đề gì về sức khỏe, xin đừng chủ quan, hãy liên hệ ngay với chúng tôi:

🏫 Địa chỉ: 781/B1-B3-B5 Lê Hồng Phong, Phường 12, Quận 10, Hồ Chí Minh

⏱⏱ Trên 20 năm kinh nghiệm chữa trị đồng hành cùng bạn bảo vệ sức khỏe:

📞 Hoặc gọi chúng tôi theo Hotline 028.3863.2553

Hoặc đăng ký khám TẠI ĐÂY