Ths.Bs. Đỗ Minh Đại – Khoa Ngoại
Bệnh viện Đa Khoa Vạn Hạnh
Cụ ông Q.T, ngụ tại quận 7, Tp HCM đã nhập cấp cứu Bệnh viện Vạn Hạnh đêm 6/1/2015 vì đau bụng nhiều vùng quanh rốn lệch trái. Cơn đau bụng từng cơn kèm theo bí trung đại tiện và rối loạn tiểu tiện trên cụ ông lớn tuổi có tiền căn bệnh Parkinson đã làm cho các Bác sĩ nghi ngờ đến bệnh cảnh Tắc ruột ở người già có thể do táo bón hay u đại trực tràng.
Các xét nghiệm trong lúc nhập viện đều trong giới hạn bình thường. Siêu âm bụng thấy túi mật thành dày, có sỏi bùn. Tuy nhiên X quang bụng thì thấy trong ruột non và ruột già có rất nhiều hơi và dịch khá phù hợp với chẩn đoán Tắc ruột.
Hình 1: X quang bụng đứng cho thấy hình ảnh nhiều hơi dịch trong ruột giống hình ảnh tắc ruột
Hình 2: Siêu âm bụng thấy hình ảnh sỏi túi mật vách dày dạng viêm
Hội chẩn liên khoa trong viện chiều ngày 7/7/2015 đã thay đổi chẩn đoán : Viêm túi mật do sỏi. Bệnh nhân được thực hiện ngay Siêu âm và CT Scaner bụng cấp cứu. Kết quả Siêu âm lần hai thấy túi mật căng rất to, với chiều dài hơn 11 cm, vách dày 8mm dấu hiệu 2 bờ rõ, có đám sỏi bùn và sỏi vùng cổ túi mật, có thấm dịch quanh túi mật. Kết quả này rất giống với kết quả CT Scaner bụng được thực hiện ngay sau đó.
Hình 3. Siêu âm lần 2 thấy sỏi kẹt cổ túi mật, túi mật căng to vách rất dày
Hình 4: Chụp CT bụng cho thấy hình ảnh túi mật dạng viêm căng to, có sỏi trong lòng túi mật và sỏi vùng cổ túi mật
Với chẩn đoán xác định là viêm túi mật do sỏi kẹt cổ cụ ông Q.T. đã được phẫu thuật nội soi cấp cứu ngay vào lúc 20g ngày 7/1/2015. Phẫu thuật đã xác định tình trạng viêm túi mật đã là nguyên nhân gây nên cơn đau bụng của cụ ông Q.T..(xem video phẫu thuật). Vì cụ ông lớn tuổi nên cảm nhận đau và biểu hiện điển hình của bệnh viêm túi mật sai lệch, cụ thể là dưới bệnh cảnh của Tắc ruột. Một số bệnh lý khác như tiểu đường cũng có thể làm cho mất triệu chứng của đau bụng như bệnh nhân tiểu đường có thể bị viêm túi mật hoại tử mà không đau bụng…Cho nên việc theo dõi, khám thường xuyên trên những bệnh nhân lớn tuổi có thể giúp Bác sĩ tìm ra nguyên nhân chính xác để xử trí kịp thời.
Ngoài ra việc cảnh giác với bệnh sỏi mật nên được người bệnh và thân nhân chú ý, người bệnh có thể sống hòa bình với sỏi túi mật nhưng các biến cố hay biến chứng nặng có thể xảy đến cho bệnh nhân bất cứ lúc nào, đặc biệt đối với những người lớn tuổi thì nguy cơ này càng cao hơn nữa, cho nên rất cần thiết phải kiểm tra và khám bệnh thường xuyên với Bác sĩ chuyên khoa nhằm tránh các tình huống xấu.
Cụ ông Q.T. cảm giác khỏe hơn hẳn và hết đau bụng ngay ngày hôm sau mổ, cụ ăn được súp cháo và có thể xuất viện về nhà trong một vài ngày tới.
