Bệnh nhân nữ Tran. N.T 61 tuổi, định cư tại Canada.
Bệnh nhân có tiền sử THA, ĐTĐ, hen phế quản. Đầu tháng 1 bệnh nhân bay về Việt Nam ăn tết, sau 1 chuyến bay dài, bệnh nhân xuất hiện khó thở, mệt, có tự mua thuốc uống.

Cách 2 ngày nhập khoa cấp cứu bệnh viện Vạn Hạnh, bệnh nhân xuất hiện khó thở, đau ngực, ho, sốt, mệt nhiều. Nhận định đây là trường hợp phức tạp với nhiều yếu tố nguy cơ diễn tiến nặng, các bác sĩ tại khoa cấp cứu đã xử trí cấp cứu, đánh giá sơ bộ bệnh nhân, sau đó chuyển khoa ICU điều trị tiếp.

Tại ICU bệnh nhân tiếp tục được hồi sức, ổn định hô hấp, tuần hoàn, được chỉ định kháng sinh phù hợp, thuốc kháng virus theo kinh nghiệm, sau đó được chụp CT động mạch phổi, siêu âm tim thấy huyết khối tắc hoàn toàn động mạch phổi phải, một phần động mạch phổi trái kèm tồn thương viêm nhiều vùng ở cả hai phổi. Bệnh nhân được chẩn đoán thuyên tắc phổi nguy cơ cao, viêm phổi nặng do cúm A và được chỉ định thuốc kháng đông ngay lập tức và các điều trị hỗ trợ khác. Bệnh nhân được theo dõi sát các chỉ số huyết động, hội chẩn khoa, lên kế hoạch sử dụng thuốc tiêu sợi huyết nếu tình trạng tiếp tục xấu đi. Sau 3 ngày điều trị, bệnh nhân đáp ứng tốt, các dấu hiệu huyết động cải thiện, tình trạng nhiễm trùng phổi cải thiện, bệnh nhân được xuống thang kháng đông đường uống, tiếp tục duy trì kháng sinh đủ liệu trình, sau đó chuyển khoa Nội điều trị.

Hiện tại bệnh nhân đã được xuất viện sau khi đã sạch huyết khối, tình trạng viêm phổi ổn định, loại trừ các tình trạng tăng đông, được tư vấn đầy đủ về cách chăm sóc, hướng quản lý bệnh ngoại trú.

Thuyên tắc phổi là tình trạng huyết khối gây tắc một phần hoặc hoàn toàn động mạch phổi. Huyết khối có thể hình thành tại chỗ hoặc từ tim, hệ thống tĩnh mạch di chuyển đến. Các yếu tố nguy cơ phổ biến bao gồm huyết khối tĩnh mạch sâu, bất động kéo dài, sử dụng thuốc tránh thai, ung thư, và một số rối loạn đông cầm máu. Triệu chứng của thuyên tắc phổi rất đa dạng có thể từ mệt, khó thở, đau ngục, ho ra máu đến đột tử. Về lâu dài có thể gây tăng huyết áp động mạch phổi, suy tim,… Việc tầm soát, đánh giá đối với các bệnh nhân có nguy cơ là rất quan trọng, đặc biệt là khi bị bất động kéo dài như sau một chuyến bay dài, bất động trong gãy xương hoặc sau phẫu thuật hay đột quỵ,….Tóm lại, Thuyên tắc phổi là một tình trạng nặng, có thể đảo ngược nếu phát hiện và xử trí kịp thời và dự phòng được.

Bài viết từ BS.CKI Nguyễn Văn Thắng
Bệnh viện Đa khoa Vạn Hạnh